（本文仅供文化参考，不代替专业医疗诊断。本文不构成用药建议，药物使用请遵医嘱。）

张仲景在《伤寒论》里安排了不止一道承气汤，除了大承气汤之外，还有调胃承气汤、小承气汤，三张方子组成了一道“承气防线”。按病情由轻到重，分别对应，其中调胃承气汤是缓下，调和胃气；小承气汤是轻下，通腑泄热；大承气汤是峻下，急下存阴。三张方子，一味一味的差距，对应着一层一层的病情。

——承气汤一家的组成差异

· 调胃承气汤——大黄（四两，清酒洗）、甘草（二两，炙）、芒硝（半升）。从“调胃”二字可以看出，它的重点在“胃”不在“肠”。用于治疗病人有燥热但腹胀不明显，以“蒸蒸发热、口渴、心烦”为主，大便是硬的但不至于堵死。方剂中去掉了枳实、厚朴，加了甘草，避免攻下太猛。芒硝的量比小承气汤略重，加强了润燥软坚的作用。

· 小承气汤——大黄（四两）、厚朴（二两，炙，去皮）、枳实（三枚，大者，炙）。用于治疗病人已经出现腹满、大便不通、潮热，但没有说胡话时，病位已经从“胃”下到了“肠”，就需要用厚朴、枳实行气消胀。去掉了芒硝，是因为大便还不是“燥屎”级别的硬块，不需要软坚。张仲景说小承气汤“微和胃气，勿令至大泄下”，意思是稍微通一下就好，别拉得太猛。

· 大承气汤——大黄（四两，酒洗）、厚朴（半斤，炙，去皮）、枳实（五枚，炙）、芒硝（三合）。用于治疗病人“腹满不减，减不足言”“日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状”“目中不了了，睛不和”，已经出现神志障碍。厚朴加到半斤，枳实加到五枚，芒硝加回来，组成了猛烈的“攻下”组合。这时候患者的病位一般是下到“肠”的最深处，因而目标是“急下存阴”。

——从“调胃”到“大承气”

这三张方子的递进逻辑很清晰：调胃承气汤是“试探性的通”，小承气汤是“主动的通”，大承气汤是“不能不下的通”。承气汤一家提醒我们：方剂不只是药味的组合，是医生对病情的判断和对用药力度的把控。该轻的时候不重，该重的时候不轻，一张方子的剂量加减，关乎生死。