中医四大经典之《难经》
《难经》原名《黄帝内经八十一难》,是传为战国时期秦越人所撰的中医古典理论书籍,又名《八十一难》《黄帝八十一难经》。
《难经》共有八十一难,分别论述了脉学、经络、藏象、疾病、腧穴、治疗等医学内容,是对《内经》相关内容的补充与阐发。《难经》既是对《黄帝内经》脉学理论的发展,又为仲景临床平脉辨证体系的形成奠定了基础。《难经》被后人列入中医四大典籍,其以问答形式记述了八十一个难题,全书据《灵枢》《素问》中的问答,俾畅阙义,涉及诸多问题。
该书创立了独取寸口等诊法,同时充实了经络学说。 能读懂《难经》,即可参透养生保健原理和诊疾治病,因此中国古代才有“不读《内经》《难经》,必为庸医”的说法。
——作品思想
· 五邪相干
中医“五邪”理论明确提出于《难经·四十九难》,其中记载“何谓五邪?然:有中风,有伤暑,有饮食劳倦,有伤寒,有中湿,此之谓五邪”。从中可以看出《难经》中关于“五邪”概念的论述与《黄帝内经》中的“五邪”并不相同,《难经》以自然界中最为常见的四种邪气结合生活中最易致病的“饮食劳倦”因素合称为“五邪”。同时,也可以得知《难经》中所论述的“五邪”比《黄帝内经》的“五邪”概念更为复杂且接近临床实践。《难经·四十九难》以心病为例,分别论述了如何判断此时的心病从五邪中的哪一邪而来与临床表现以及其脉象变化,如:“假令心病,何以知中风得之?……何以知伤暑得之?……何以知饮食劳倦得之?……何以知伤寒得之?……何以知中湿得之?”通过其论述便不难发现《难经·四十九难》中所表现出的主题思想:五邪与五脏的本来对应关系,即中风之邪通于肝,伤暑之邪通于心,饮食劳倦之邪通于脾,伤寒之邪通于肺,中湿之邪通于肾。如此实现了“五邪”与“五脏”对应,并借助五脏之间的生克关系,搭建起一个“五邪”侵入人体后的五脏传变体系,最终形成了自然界邪气与人体内在脏腑相结合并按照五行生克传变规律不断进行的中医理论框架,即“五邪相干”理论。
· 诊脉方法
《难经·五难》曰:“脉有轻重,何谓也?然,初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举指来疾者,肾部也。故曰轻重也”。提出了运用三菽、六菽、九菽、十二菽、按之至骨5种不同的指力进行切脉的基本指法,以菽豆的多少作为标准以分轻重,从而体察皮毛、血脉、肌肉、筋骨等的脉象变化,以了解心肝脾肺肾五脏气血的内在盛衰变化,后逐渐演变为今天的浮中沉3个不同轻重的力度以及不同脉位以候脉象的方法。
· 五行学说
五行学说是以木、火、土、金、水5种基本物质来解释各种事物和现象基本规律的学说,这5种元素之间存在着相互促进、相互制约,维持动态平衡的关系。五行生克乘侮在《难经》针法中也得到了灵活运用,例如根据五脏疾病传变而提出的治未病思想,根据五行生克关系所创的“补母泻子”法、“刺井泻荥”法、“泻南补北”针法。此外,天人合一的“四时五输”法中也蕴含五行的互合互藏原理,进一步丰富了五行学说在针灸临床中的应用。
· 命门理论
《难经》创造性地把命门从肾的概念中抽离出来,与肾相关又不同于肾,把藏精舍神、主生殖繁衍、主呼吸等多项功能赋予命门,故而与《内经》理论不同。《难经》将命门列为独立的脏,与肝心脾肺肾并称六脏,认为命门是五脏六腑的根本,是十二经脉的根本,是人体生命之源泉,所以其地位是高于心的。另外,在《难经·八难》有云:“所谓生气之原者,谓十二经之根本也,谓肾间动气也。”所以也有医家认为被称作肾间动气的命门不同于五脏,而是具有特殊生理功能和独立性的更高层次的人体调节系统。
· 奇经八脉
八脉的记载,最早见于《内经》,但内容古朴零散,缺乏全面论述,未能形成系统理论。《难经》首创“奇经”之名,并将八脉合论,专篇讨论奇经八脉的概念、生理、病理、病证等,明确提出“奇经八脉”,将其作为经络学说中一个相对的独立系统,确立奇经理论体系。《难经·二十七难》曰:“脉有奇经八脉者,不拘于十二经,何谓也?然:有阳维,有阴维,有阳跷,有阴跷,有冲,有督,有任,有带之脉,凡此八脉者,皆不拘于经,故曰奇经八脉也。”首次提出“奇经”及“奇经八脉”的概念,并明确了“奇经”的八条经脉名称分别是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉。《难经》运用类比思维详细地论述奇经八脉的功能。《难经·二十八难》云:“比于圣人图设沟渠,沟渠满溢,流于深湖故圣人不能拘通也,而人脉隆盛,人于八脉,而不环周,故十二经亦不能拘之”。《难经》将自然之沟渠和深湖类比人体之正经和奇经,对奇经调节和溢蓄正经脉气的作用做了形象而明晰的阐述。
· 藏象体系
《难经》藏象体系的逻辑语言是五行,在五行功能比象的基础上,《难经》建立的藏象体系不是简单的哲学概念,它是结合脏腑实物、病象表现、生理功能等的临床应用体系,其中包括很多实践观察的结果(经验积累),并对这些结构、现象、经验等进行综合解释。如《难经·三十三难》:“肝青象木,肺白象金。肝得水而沉,木得水而浮;肺得水而浮,金得水而沉。”虽然本难解释之词甚晦涩,但特别强调了肝、肺的功能与木、金相似,但其本身又不是木、金这样的实物。
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