名称:麻疹
【症状】
(1)风热时邪侵袭肺卫(初热期):发热,微恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏咳嗽,眼睑红赤,眼泪汪汪,倦怠思睡,胃纳欠佳,发病两三天唇腮较赤,颊黏膜接近下第一臼齿处,可见针尖大小的灰白点,围以红晕之麻疹黏膜斑,小便短黄,舌苔白薄或微黄,脉浮数,指纹红赤而浮露。
(2)邪毒入里肺部蕴热(见形期):发热持续,起伏如潮,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡,或伴惊跳,目赤多眵,疹点先从耳后、发际及颈部出现,渐及额部颜面、胸腹四肢,最后见于手心足心,疹点初起细小而稀少,渐次加密,疹色鲜红或黯红,稍觉隆起,扪之碍手,舌质红赤,苔黄腻,或黄燥,脉数或洪数,指纹紫滞。
(3)邪透疹没肺胃阴伤(收没期):疹点依次隐没,咳嗽渐减,声音稍哑,发热渐退,胃纳转佳,精神渐复,舌质红,苔薄腻,脉虚数,指纹淡滞。
(4)邪毒炽盛闭肺内陷(逆证):疹出不畅,或暴出即没,或疹色紫黯,稠稀不均,并见高热烦躁,气急咳喘,鼻煽胸高,口唇青紫,舌质红绛,苔薄黄或黄厚,脉浮数或洪数,指纹青紫,可达命关,或疹色紫黑,形成斑块;或疹点黯淡不红,或疹点凹陷,或神昏谵语,痉厥抽搐等。
【病因分析与鉴别】
(1)风热时邪侵袭肺卫、邪毒入里肺部蕴热与邪透疹没肺胃阴伤:三证为麻疹顺证,从初热、见形到收没的三个阶段,为期各约3天。风热时邪侵袭肺卫的证候,见于麻疹初起,多由感染时毒,邪伤肺卫,除口腔出现麻疹黏膜斑外,尚有一系列卫分症状,如发热,微恶寒,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。邪毒入里肺部蕴热的证候,见于麻疹中期,因正邪复争,内热炽盛,故见壮热、烦渴、咳剧,并开始由上而下,由阳面至阴面出现皮疹,疹色先鲜红后黯红,颗粒细而均匀,先稀后密,舌质红赤,苔黄,脉洪数,指纹紫滞等气分实热之症,邪透疹没肺胃阴伤的证候,见于麻疹末期,因疹毒已透发,故疹点依次隐没,发热渐退,胃纳转佳,精神渐复,是为邪退正复之象。
(2)邪毒炽盛闭肺内陷与风热时邪侵袭肺卫、邪毒入里肺部蕴热、邪透疹没肺胃阴伤;前证是麻疹病程中出现的逆险证候,较后三证之麻疹顺证为重笃危险。体质:顺证多见于身体健壮之小儿,而逆证多见于年龄小、体质弱、发育欠佳的儿童。精神:顺证多神识清楚,逆证目闭不开,迷迷嗜睡,乃显示病趋严重;如神志昏糊,不省人事,不啼不哭,则有逆传心包之危症。体温:顺证多发热不高,皮肤微汗润泽:若体温升高剧烈,或变生喘咳痉厥;或体温不升,脉微肢厥,疹透困难等,当属邪陷正虚之逆证。呼吸:咳嗽轻微,呼吸稍粗是为顺证;若气急喘促,咳呛频频,鼻翼煽动乃是邪毒闭肺,并发肺炎喘咳之逆证,反之,呼吸微弱无力,脉细,恐有邪陷正衰厥脱之险。舌苔:初热时苔现薄白、舌边尖微红,见形后苔转微黄,舌质转红,舌苔与证候相合是为顺证,若苔面干燥无津,舌质紫绛,甚或灰黑焦裂起刺,显示热毒炽盛,津液枯涸,有邪陷营血,真阴欲竭之变端。脉象:初热脉现浮数,见形后脉呈滑数,但不洪不滑实,为顺证;若沉迟细涩,乃阳证见阴脉,故危。麻疹出没:发热三、四日后,渐次外达,宜不疾不徐,是为顺证;如当出不透,或现而不畅,或一出即隐,或应收不回等现象,乃属热毒亢盛或正不胜邪之逆证。发疹顺序和疏密:先由耳后、发际、颈项、额部、颜面、肩背等阳部渐次出现,继而胸腹四肢、手心、足心等阴部均见疹点,由疏到密,以阳部密,阴部疏为顺候。收没应由上而下,逐渐见回。若胸腹见疹,颜面不露,以及两足见疹,腹部隐约,上身无点,均为毒炽气虚,阳气内郁,难以上升,为逆险之象。疹点之色泽形态:红润泽,颗粒分明突于皮肤,一日三潮,潮来红润,乃气血充足,热毒易达之顺证:若点粒难分,繁密成片,疹形平坦,色呈紫斑,为热毒亢盛,丛生变证。此外,如疹点隐而不显,色淡红,或于枯晦黯,是气血亏乏,正虚邪陷,也为险证。
(3)麻疹在见形前与风热感冒:麻疹初起有发热、咳嗽、喷嚏等类似感冒的表现,麻疹发热特点为晨轻夜重,或一日数潮,且高于初热、身虽热但两手足梢及耳轮发凉,眼胞肿而泪汪汪,鼻喷嚏而涕浊。若口腔出现麻疹黏膜斑,则更是早期鉴别诊断的依据。此外,对于是否在流行季节和曾否患过麻疹,以及有无与麻疹患者接触,均可作为鉴别的参考。
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