【症状】

(l)胃热炽盛：吐血，量多，色鲜红或紫红，夹有食物残渣，常伴有烦热口渴，胃脘部有热上冲，或胃脘疼满，或胸脘痞闷，胃中吞酸嘈杂，或于酒食后诱发，大便秘结或不畅，大便黑，小便赤，舌质红，苔黄厚，脉滑数。
(2)肝火犯胃：吐血，伴有心烦胸闷，急燥易怒，口苦或口酸，或见唇青，或频作呃逆，舌质红，苔黄，脉弦数。
(3)阴虚火旺：吐血，反复发作，吐血最多，且色红，多伴五心烦热，口干欲饮，乏力消瘦，失眠耳鸣，多梦健忘，舌红少苔，脉细数。
(4)瘀血阻滞：吐血，色紫黑有瘀块，伴胃脘刺痛，痛处固定，拒按，面色黯黑，口渴但欲漱水不欲咽，舌有紫斑，脉弦涩。
(5)心脾不足：吐血，缠绵不已，色淡而不红，胃脘隐痛喜按，面色咣白，气短乏力，惊悸少寐，纳呆，时有大便色黑，或腹胀便溏，舌质淡，少苔，脉沉细或细涩。
(6)脾肾阳虚：吐血，反复发作，日久不愈，血色黯淡，伴见面白息微，四肢厥冷，大便溏薄，小便清长，舌质淡，苔薄白而滑，脉沉微而迟或缓。

【病因分析与鉴别】

(1)胃热炽盛吐血与肝火犯胃吐血：二者皆为实热证，病机为“热迫血行”，血得热则溢，随气而上，发为吐血。前者多因平素嗜酒，或恣食辛辣煎炸肥甘厚味之品，热蓄于胃，酒热伐胃，助热动血；或外感暑热，内扰营血，皆可导致积热成火而迫血妄行。后者多由郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，郁而化火，灼伤胃络；或素有胃热，复加肝郁，肝经郁火助胃热之势，迫血妄行，均可导致吐血。两证的主要鉴别点是：前者为阳明实火(烦渴引饮、口臭、便秘、脉滑数等)突出；后者以肝胆实火(口苦、口酸、脉弦数)和肝气横逆(胸闷胁痛、唇青、呃逆有声)为特征。
(2)阴虚火旺吐血：阴虚火旺吐血为虚火所致，为虚证。虚证多病程长，具有反复不愈的特点。虚证多由实证吐血反复发作不愈而致，或因劳欲伤肾，酒色过度，损伤精血，致阴虚火动，虚火上浮，冲气上逆，血随虚火冲气而妄行，发生吐血。如《明医杂著》云：“入之一身，阴常不足，阳常有余，况节欲者少，过欲者多，精血既亏，相火必旺，火旺则阴愈消，…吐血等症作矣”。而且阴虚火旺吐血，多有肾阴不足的症状，如：潮热，盗汗，腰痠，耳鸣，梦遗，尺脉不足，舌红少苔脉细数等。
(3)瘀血阻滞吐血：瘀血阻滞吐血为实证吐血，但血瘀吐血无热象，虽见口渴，此种瘀血之渴，并非因热津伤，而是瘀血阻络，津不上承，亦不比胃热炽盛之口渴引饮，而是“但欲漱水不欲咽”。正如《血证论•瘀血》篇所云：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣”。瘀血阻滞吐血发生之因，多由跌仆或内脏出血，血不能随经运行，阻滞经脉损伤之处，发为吐血；或实热证(胃热、肝火等)吐血，过用寒凉，造成血凝，瘀阻络道；或气虚血痛，阳虚血寒，皆可形成血瘀。血瘀吐血的临床特点是：血色紫挟有瘀块，多伴胃脘刺痛，痛处固定，拒按，面色黯，舌多见紫斑，脉涩。
(4)心脾不足吐血与脾肾阳虚吐血：前者多因优思过度伤脾，或劳倦不寐损伤心脾，或因呕吐不止，胃气大伤。脾主统血，脾气不足则不能统摄血液，心主血脉，心气不足则主血无权，因而心脾不足可发生吐血。后者则多因前者病情迁延不愈积渐而来，或因素体旧虚，或色欲劳倦过度，损伤脾肾之阳，阳虚则不能摄血，故可发生吐血，二症的临床表现极其相似，应予以鉴别：前者以气虚为主：如气短乏力，肢倦便溏等。而后者又兼见阳虚之象，如畏寒，四肢厥冷，小便清长，脉迟等。